當身邊的心臟病患者突然需要救助時，你是慌張的等救護車來，還是給予正確緊急的第一線處理？
一位爸爸被兒子氣得心臟病發，左手緊揪著心臟，發抖的右手指著不孝子，張口卻說不出一個字…。這是連續劇常上演的戲碼，觀眾往往邊看邊叨念：「哼！又來這一套。」但現實生活若遇上有人心臟病發，該怎麼辦？
先採坐姿 服用硝化甘油片
心肌梗塞通常來得非常突然，當你發現身旁的人額頭直冒冷汗，手緊揪著心臟，神情蒼白痛苦時，很可能就是心肌梗塞作祟。
心肌梗塞會造成昏迷甚至窒息，必須盡全力搶在第一時間急救。萬芳醫院心臟血管胸腔外科主任陳復銓提到，當患者出現心肌梗塞症狀時，可以先採取坐姿，如果是一些特定狀況，如運動、生氣等狀況下發作多屬穩定性病人，其身上通常會攜帶硝化甘油片，只要找出來含在舌下，然後躺下或坐下，直到疼痛消失為止。
如果5分鐘後沒有效果，還要再含一顆，同時連絡救護車送至醫院急診室。
陳復銓說，穩定型病人運動時最好隨身攜帶硝化甘油片，只要身體感覺不適就馬上服用，不過，最多不能超過3顆，否則會使血壓過低而昏迷。服用硝化甘油片時，舌下會感覺麻麻的，若無，則多已無藥效。因此，硝化甘油片千萬不要曝曬在太陽下，只要超過有效期限，或含服時有燒灼感或頭痛就要丟棄。
有些心肌梗塞患者會毫無緣由地發作，屬不穩定型病人，這時打「119」儘速送醫是絕對必要的。
先「叫叫ABC」再CPR
面對心肌梗塞病人，必須採取一些急救措施防範未然。台大醫院急診醫學部主任陳文鐘提到，如果病人昏迷，急救者要注意他的頸椎是否受傷、呼吸道是否暢通，可利用「叫叫ABC」步驟檢查並急救（詳見表一）。陳復銓也提到，心臟缺氧可能使心室痙攣，心臟不規則跳動會導致心律不整，萬一病人沒有反應，就要立刻做心肺復甦術（CPR，Cardiopulmonary Resuscitation）。
當心跳停止4～6分鐘後，腦部組織會缺氧而壞死，如果沒有進行CPR急救，10分鐘後可能造成永遠腦部壞死。陳文鐘強調，急救者一定要搶在心跳停止4～6分鐘內做CPR、8分鐘內進行高級心臟救命術（ACLS），如此一來，救活機會較大。
另外，陳復銓提醒，如果家中備有氧氣設備，也可以先給氧氣治療，將病人移到通風處，保持心情平穩，並注意病人的意識和生命徵象，維持呼吸道通暢，如果不知道要如何急救，最好是讓病人鎮定坐下來，然後儘速送醫。
錯誤急救延誤病情
急救方式固然重要，但台灣地區只有8％的民眾會使用CPR。因此醫護人員常常碰到急救不當的例子。陳復銓指出，心肌梗塞只能以CPR急救，很多人常識不足，他在門診常遇到按壓胸腔的部位太高，以致壓斷肋骨，或重壓肚子導致脾、肝破裂等案例。
還有人認為心肌梗塞時，只要讓患者蹲下或動一動患者的手腳、或「放血」，就能舒緩病情…。這些錯誤的常識不但沒有達到預期效果，反而會加速病情惡化。
陳文鐘強調，如果錯過黃金12小時急救期，一來失去打通血管的機會，可能導致心律不整；二來增加壞死細胞，影響長遠的癒後狀況，或併發大量內出血，增加猝死機率。
手術與導管互補不足
至於醫師如何判斷病人是否心肌梗塞？陳復銓解釋，如果突然心痛持續2～5分鐘然後緩解便是，不過，若超過10分鐘，很可能心臟已受到傷害。他進一步表示，醫護人員通常會利用運動心電圖、胸腔X光、超音波等儀器，檢測患者的心臟血液及氧氣是否供需失衡。如果證實有心臟疾病就給予氧氣，並讓患者服用阿斯匹靈降低血管栓塞機率，或提供硝化甘油舌下含片改善症狀。如果發生的位置距離心臟較遠，可從靜脈注射血栓溶解劑溶解血栓；若離心臟很近，就要做心導管手術。
目前普遍使用的心導管手術是冠狀動脈氣球擴張術（用氣球將冠狀動脈狹窄處撐開）及支架植入術（利用彈簧狀的血管支架將病變撐住，近來則有藥物支架手術），其他還有心臟整形手術等新型療法，但現階段使用率不高。
氣球擴張術及支架植入術已成為心肌梗塞的第一線治療，可合併使用。不過前者治療半年後仍有40～50％會發生血管再狹窄的機率；後者好處較多，不僅可以補強氣球擴張術不足，避免急性阻塞發生，還可顯著降低血管再狹窄的機率，如果在12小時內施行，更能明顯降低心肌梗塞死亡率。其餘少數人血管再度狹窄的原因，一部分可能是血管病變過於嚴重，此時必須考慮外科療法。
儘早治療 降低風險
如果病患有多條血管阻塞，或阻塞在重要位置，不適合做支架或擴張術時，便要利用冠狀動脈繞道手術（從身體其他部位取用一段血管為心臟建立新血管通道）解決。
雖然治療心肌梗塞方式千百種，但陳文鐘透露，其實許多治療方式仍有風險，例如做心導管有千分之一機率會中風、心臟開刀手術也有危險性，若不開刀，卻可能提高死亡率。「尤其現在醫生角色已從以往的權威者變成專業顧問，只是提供建議讓病人或家屬選擇，最後的選擇究竟妥不妥，誰也不確定，只能採取最有利的方式。」陳文鐘強調。當然病人也一定要有所警覺，自己病情自己最了解，愈早將阻塞的血管打通，治癒率愈有希望提高，這是必須具備的重要觀念。
(摘自： 勞安管理員 分享站)
參考文獻：
1交通部所 2012 交通部所屬事業101 年度工作考成實施要點（核定版）
2行政院研究發展委員會 2012 工程採購契約範本
3行政院研究發展考核委員會 2009 資訊改造專業服務
資料來源：大家健康
http://www.unionsecurity.com.tw/knowledge/knowledge_Detail.asp?News_ID=62&Page=4
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